Modulo di autocertificazione telematica
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Cognome		Nome
Sesso maschile		Sesso femminile
Nato/a a		Prov.
Giorno di nascita	01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
Mese di nascita	GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre
Anno di nascita	1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
Residente a		Prov.
Indirizzo		N°
DICHIARA ai sensi dell'art. 46 D.P.R 28 dicembre 2000, n.445, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi dell'art. 76 cod. penale
di essere nato/a... (cert. di Nascita) di essere residente a... (cert. di Residenza) di essere cittadino/a... (cert. di Cittadinanza) di godere dei diritti civili e politici (cert. di Godimento dei diritti politici) di essere tuttora vivente (cert. di Esistenza in vita) il figlio/a à nato/a a... (cert. di Nascita del figlio) la posizione agli obblighi militari... (cert. di Posizione agli effetti militari) l'iscrizione in albi, ordini, elenchi... (cert. di Iscrizione in albi o elenchi) di possedere un titolo di studio... (cert. di Titolo di studio) di possedere qualifica professionale... (cert. di Qualifica professionale) di avere un titolo di specializzazione... (cert. di Titolo di specializzazione) di avere un titolo di abilitazione... (cert. di Titolo di abilitazione) di avere un titolo di formazione... (cert. di Titolo di formazione) di avere un titolo di aggiornamento... (cert. di Titolo di aggiornamento) di avere un titolo di qualifica tecnica... (cert. di Titolo di qualifica tecnica) di possedere il codice fiscale... (cert. di Possesso e numero codice fiscale) di possedere partita IVA... (cert. di Possesso e numero di partita IVA) di possedere come da anagrafe trib.... (cert. di Possesso e numero codice fiscale) propria situazione reddituale... (cert. di Situazione reddituale) propria situazione economica... (cert. di Situazione economica) di essere studente (cert. di Qualità di studente) di essere casalinga (cert. di Qualità di casalinga) di essere rappr. di persone fisiche (cert. di Legale rappresentante di persone fisiche) di essere rappr. di persone giuridiche (cert. di Legale rappresentante di persone giuridiche) di essere tutore di... (cert. di Qualità di tutore) di essere curatore di... (cert. di Qualità di curatore) di essere pensionato... (cert. di Qualità di pensionato) iscritto in associazioni (cert. di Iscrizione presso associazioni) iscritto in formazioni sociali... (cert. di Iscrizione presso formazioni sociali) gli esami sostenuti... (cert. di Esami sostenuti) di essere disoccupato... (cert. di stato di disoccupazione) di non avere condanne penali... (cert. di assenza di condanne penali) di vivere a carico di... (cert. di qualità di vivenza a carico) altro...